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Garderobenversicherung

Versicherungsbeginn

Gewünschte Absicherung - Garderobenversicherung Garderobenversicherung

Wo befindet sich die Garderobe (Theater, Diskothek, Konzert, Kino)

Wie viele Garderobenscheine werden benötigt (Anzahl)

Versicherungssumme je Garderobenschein EUR (Standard-Versicherungssumme 2.500 EUR je Garderobenschein)

Wird nur einmaliger Versicherungsschutz für einen begrenzten Zeitraum gewünscht bitte auswählen ja nein

Zeitraum für einmaligen Versicherungsschutz von - bis (z.B. 01.04.2013 - 30.04.2013)

Vorversicherung

Bestand eine Vorversicherung Nein bitte auswählen Ja   Versicherungsgesellschaft

gekündigt durch Versicherungsnehmer bitte auswählen Versicherungsgesellschaft   Kündigungsgrund

Bei Schäden in den letzten 5 Jahren

Schadendatum Schadenursache

Schadenhöhe EUR

Prämienvorstellung

Aktuelle Jahresprämie (mit Versicherungssteuer) EUR     Prämienvorstellung (mit Versicherungssteuer) EUR

Versicherungsnehmer / Interessent

Firma

Ansprechpartner Anrede Frau bitte auswählen Herr       Vorname       Nachname

Privatperson Anrede Frau bitte auswählen Herr       Vorname       Nachname Nationalität

Straße und Hausnummer    PLZ    Ort

E-Mail  Telefon    Erreichbarkeit ganztags bitte auswählen morgens mittags nachmittags abends

Geburtsdatum   Berufsstatus Angestellter bitte auswählen Selbständiger Freiberufler Beamter Hausfrau Student Schüler   Genaue Berufsbezeichnung

Bemerkungen